北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾表示，“XBB仍屬于奧密克戎的亞分支，是BA.2下面的變異株的重組變異毒株，免疫逃逸能力有所增強(qiáng)，在國(guó)外一些地區(qū)流行導(dǎo)致感染人數(shù)增加，但國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，其致病力和之前毒株沒(méi)有區(qū)別。”

XBB毒株在我國(guó)傳播情況如何?

2022年12月31日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大基礎(chǔ)設(shè)施(上海)陳賽娟團(tuán)隊(duì)與上海市公共衛(wèi)生臨床中心范小紅團(tuán)隊(duì)聯(lián)合攻關(guān)，在Frontiers of Medicine發(fā)表研究論文《初步分析我國(guó)2022年秋冬新冠疫情中奧密克戎亞型多樣性與流行病學(xué)特征》(Primary assessment of the diversity of Omicron sublineages and the epidemiologic features of autumn/winter 2022 COVID-19 wave in Chinese mainland)。

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)2022年秋冬期間上海公衛(wèi)中心收治的患者中隨機(jī)抽取的378例樣本進(jìn)行基因組測(cè)序，獲得369個(gè)高質(zhì)量新冠病毒全基因組序列。分子進(jìn)化樹(shù)分析發(fā)現(xiàn)，這些病毒基因組中共包含全球共享所有流感數(shù)據(jù)倡議(GISAID)數(shù)據(jù)庫(kù)里記錄的30個(gè)奧密克戎亞型毒株，其中355個(gè)(95.95%)基因組序列集中在5個(gè)奧密克戎亞系，主要毒株包括已報(bào)道在北京和廣州等地流行的BF.7和BA.5.2和近期歐美地區(qū)出現(xiàn)的BQ.1和XBB。結(jié)合感染者的旅行史和感染接觸史，證明有北京或廣州疫情接觸史者分別主要攜帶BF.7和BA.5.2亞株;從海外入境上海的感染者主要攜帶BQ.1和XBB;而上海本地感染者中除了BA.5.2以外，還有多個(gè)奧密克戎亞株相對(duì)占比較高。這些結(jié)果中尚未發(fā)現(xiàn)新的新冠病毒變異株。

2022年12月27日，北京市疾病預(yù)防控制中心傳染病地方病控制所研究員潘陽(yáng)接受新京報(bào)采訪表示，2022年第50周，北京BF.7變異株感染約占71%，BA.5.2變異株約占29%。德?tīng)査?、原始株均未發(fā)現(xiàn)在京流行。潘陽(yáng)表示，近期北京市社會(huì)面監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)有在社會(huì)面發(fā)現(xiàn)XBB、BQ.1等變異株流行，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原始株、德?tīng)査确菉W密克戎變異株的流行。北京疾控：近期社會(huì)面未發(fā)現(xiàn)原始株、德?tīng)査BB、BQ.1

2022年12月20日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波表示，BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。國(guó)際上，在一些歐美國(guó)家已經(jīng)逐漸顯示出，它們是優(yōu)勢(shì)毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒(méi)有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國(guó)家沒(méi)有顯著增加。我國(guó)近三個(gè)月以來(lái)已經(jīng)監(jiān)測(cè)到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國(guó)，一共有130多個(gè)奧密克戎的亞分支輸入我國(guó)，同時(shí)這50個(gè)亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行，包括BQ.1和XBB，其中9個(gè)省49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，在3個(gè)省11個(gè)病例中檢出XBB亞分支。整個(gè)BQ.1和XBB在我國(guó)尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播(目前還是以BA.5.2、BF.7為主)，但其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多個(gè)輸入的亞分支，可能會(huì)形成一個(gè)共循環(huán)。

預(yù)防BQ.1和XBB，其實(shí)是和其他奧密克戎變異株一樣的，我們采取的措施就是監(jiān)測(cè)它的致病力有沒(méi)有變化，監(jiān)測(cè)其基因組有沒(méi)有進(jìn)一步的變異，如果其臨床特征有任何變化，我們會(huì)和基因組特征聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行研判，但是暫時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國(guó)內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報(bào)道。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制：BQ.1和XBB在我國(guó)尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播

新毒株再感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加嗎?

“目前XBB毒株的免疫逃逸能力有所增強(qiáng)，和我國(guó)流行的BA.5有所差異，感染BA.5后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，保護(hù)力水平下降，遇到免疫逃逸能力強(qiáng)的毒株，再感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但是，再次感染主要會(huì)發(fā)生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短時(shí)間內(nèi)再次感染風(fēng)險(xiǎn)比較小，而且感染后的癥狀通常比第一次輕微。”李侗曾表示。

再次感染的概率取決于哪些方面?

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇也表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此，造成的病毒傳播速度可能比之前更快。如果遇到這幾種毒株，再次感染的概率主要取決于兩方面：

一方面是再次遇到的毒株與BA.5和BF.7有多少重疊，如果病毒一直變異，交叉保護(hù)作用降低了則可能造成感染;

另一方面則是看人自身抗體水平。

XBB.1.5毒株攻擊消化系統(tǒng)?有必要囤蒙脫石散、諾氟沙星嗎?

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾表示：蒙脫石散是治療腹瀉的藥物，一些新冠病毒感染者確實(shí)有嘔吐和腹瀉的癥狀，通常1～3天可以自行緩解，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)XBB1.5更容易侵犯心腦血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，治療呼吸道感染和消化道感染的藥物可以適當(dāng)準(zhǔn)備，但沒(méi)必要大量囤積。”

上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師茅益民表示，諾氟沙星是抗生素，針對(duì)細(xì)菌感染才有效果，它并不適合新冠病毒引起的腹瀉，濫用抗生素會(huì)損傷肝臟，甚至加重腹瀉。茅益民稱，正常情況下腹瀉可以將病毒、毒素排出體外，不建議一出現(xiàn)腹瀉情況就立即服用蒙脫石散等止瀉藥，如果連續(xù)多天多次腹瀉需盡快就醫(yī)。

中國(guó)工程院院士張伯禮強(qiáng)調(diào)，感染新冠病毒后，用藥時(shí)一定要理智，合理用藥，還要有些耐心，藥物發(fā)揮作用要有一定時(shí)間。切記沒(méi)有神藥，沒(méi)有特效藥。更忌有病亂服藥、無(wú)目的聯(lián)合用藥，反生藥害。對(duì)抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤藥不如囤“好身體”。調(diào)整好身體狀態(tài)，注意休息，適量多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持良好的情緒，提高機(jī)體免疫力，才是順利度過(guò)感染過(guò)程的最重要因素。

針對(duì)消化道癥狀該采取什么樣的干預(yù)措施?

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組副組長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師鄭青給予以下三大建議：

一是加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。感染新冠病毒的患者，要保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建議三餐膳食根據(jù)自己身體耐受情況均衡搭配，以易消化、少油膩為主，要保證足夠的水分、能量和優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素。

二是對(duì)癥治療為主。對(duì)于較為常見(jiàn)的消化道癥狀，如果不是特別嚴(yán)重，一般不需要特別治療，隨著總體病情改善即可自行好轉(zhuǎn)。癥狀較為明顯者可給予對(duì)癥支持治療。

較為嚴(yán)重的腹瀉，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可適當(dāng)使用蒙脫石散、黃連素、益生菌等對(duì)癥處理。蒙脫石散主要治什么? 蒙脫石散有著極強(qiáng)的吸附作用，吸附病菌時(shí)也可能吸附其他藥物，所以一定要和其他藥物分開(kāi)時(shí)段服用。一般不建議使用抑制腸道蠕動(dòng)的藥物止瀉。可服用黃連素止瀉，一般建議成人每日用量為600-900mg(100mg/片)，分三次服用?？墒褂靡嫔鷣?lái)改善腸道菌群，維持腸道微生態(tài)平衡。使用益生菌時(shí)注意活菌要避免與抗生素同用。在確定合并感染的情況下，可以適當(dāng)使用抗生素。

其它癥狀如嘔吐可給予止吐治療，對(duì)于腹脹、納差可以服用一些促動(dòng)力藥(如莫沙必利、伊托必利)和復(fù)方消化酶等緩解癥狀。發(fā)生肝損傷的患者可給予保肝治療幫助恢復(fù)。

三是尋找并祛除誘因。患者應(yīng)注意避免聯(lián)合服用多種含類似成分的藥物以免超劑量;合理用藥以盡可能減少藥物不良反應(yīng);避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用抗生素;使用中藥治療應(yīng)根據(jù)個(gè)人寒證、熱證等具體情況選用，或在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治。

自行服藥數(shù)日癥狀未能改善，甚至有加重趨勢(shì)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。特殊時(shí)期，可以先選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\，也可就近到社區(qū)醫(yī)院就診，注意謹(jǐn)慎排除其他消化道疾病所致的癥狀。